Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсами гастроэнтерологии
и эндоскопии (зав. — профессор Е.И. Ткаченко) СПбГМА им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург;
Центр безоперационного лечения желчнокаменной болезни, Санкт-Петербург
«ВЛИЯНИЕ "ФИТОСОРБА ЛИТО" ("ЛИТОЛИЗИНА") ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛИТОЛИЗА НА МИКРОБИОЦЕНОЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ».
В настоящее время уделяется большое внимание натуральным (растительным) препаратам для лечения различных заболеваний. Новый фитопродукт «Литолизин» предназначен для растворения и выведения желчных камней. Он представляет собой сбор лекарственных трав в виде биологически активной добавки к пище и основан на опыте народной медицины России и Тибета.
Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепатобилиарной системы, имеющих тенденцию к росту. Желчнокаменная болезнь выявляется у 10−40% населения различного возраста, преимущественно у женщин. В России производится до 100 000 холецистэктомий в год, а в США около 500 000. Выделено 4 группы факторов образования холестериновых камней: способствующие перенасыщению желчи холестерином, способствующие осаждению холестерина и его кристаллизации, нарушающие функции желчного пузыря и энтерогепатическую циркуляцию холестерина и желчных кислот.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находились 33 пациента с УЗИ-подтвержденной ЖКБ. Средний возраст больных составил 51±13 лет. В течение курса проведения терапии больным проводились повторные обследования: оценка субъективных показателей терапии (жалобы), кал на дисбактериоз на фоне лечения.
За время наблюдения у пациентов отмечалось уменьшение интенсивности болевого с 82% до 35% и диспепсического синдромов с 48% до 15% на фоне 3-х месячной терапии. Следует отметить, что интенсивность синдромов снизилась у пациентов, еще отмечавших наличие этих жалоб.
При оценке частоты стула у пациентов в наблюдаемой группе выявлено: частота встречаемости кишечной брадиаритмии до начала терапии составила 45,5% больных (I стадия — у 30,3% больных, II стадия — у 6,1% больных, III стадия — у 9,1% больных). Нарушения частоты стула у больных с ЖКБ начинались гораздо раньше (за сколько лет?), чем выявлялась ЖКБ. Так 62% пациентов отмечали эпизоды кишечной брадиаритмии различной степени выраженности и длительности, а 83% пациентов с ЖКБ отмечали сдвиг акрофазы в сторону пессимальной фазы, что указывает на предзапорное состояние. У лиц группы сравнения подобных нарушений не отмечалось. Сравнение с контрольной группой, статистически достоверной по полу и возрасту, показало, что у пациентов группы сравнения значительно реже (только у 18%) встречались нарушения стула с преобладанием запоров, в то время как частота диареи у пациентов с ЖКБ была в 3 раза реже. В анамнезе у пациентов контрольной группы эпизодов запоров различной длительности не наблюдалось, в то время как пациенты с ЖКБ отмечали их появление до выявления ЖКБ.
На фоне лечения кишечная брадиаритмия выявлялась на 1 месяце лечения у 27,2% пациентов (I стадия — у 15,1% больных, II стадия — у 12,1% больных, причем исчезала кишечная брадиаритмия и III стадии), к 3 месяцам лечения отмечалось значительное улучшение ритма стула, так, кишечная брадиаритмия выявлялась только у 12,2% пациентов (I стадия — у 6,1% больных, II стадия — у 6,1% больных, III стадия не выявлена).
Пациентам было проведено бактериологическое исследование кала до начала лечения и на фоне 3-х месячной терапии. У всех больных до лечения выявлялись изменения микрофлоры толстой кишки (дисбактериоз 1−2 степени). Определялось снижение количества бифидобактерий (у 10% — не определялись, у 63% — снижено количество), лактобактерий (снижены у 58%). Кишечная палочка с нормальными ферментативными свойствами не определялась у 10% пациентов. E. coli с измененными ферментативными свойствами составляла в среднем 75% от общего числа эширихий (в норме не более 25). В анализах у 10% больных определялись гемолитические организмы (преимущественно гемолитическая E. coli). У 63% пациентов выявлялась условно-патогенная флора (Enterobacter, Klebsiella, Proteus и др.), в 21% случаев выявлен Staphilococcus aureus. Количество грибов рода Candida были повышены в 21% случаев.
На фоне 3 месячного курса приема Литолизина отмечалось улучшение показателей и анаэробной флоры, и аэробной составляющей. Так, отмечалось незначительное уменьшение бифидо-, лактобактерий, неизмененной E. coli, исчезновение гемолитических микроорганизмов, только у 5% больных определялся золотистый стафилококк Staph. aureus не превышающий 102 (у 16% больных в данной группе он определен был до лечения), уменьшилось количество условно-патогенных микроорганизмов.
Пациенты до начала терапии и после 3-х месячной терапии тестировались с помощью опросника SF-36 для оценки уровня качества жизни. До лечения у 100% пациентов отмечаются незначительно выраженное снижение показателей, характеризующих физический и психологический компоненты здоровья. Терапия Литолизином улучшила показатели качества жизни больных по всем шкалам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплексное обследование и современное лечение больных с желчнокаменной болезнью позволило не только обнаружить новый фактор риска холелитиаза — брадиаритмию (урежение частоты стула у больных с ЖКБ), но и продемонстрировало возможность получения позитивной динамики сонографических изменений желчного пузыря и билиарного тракта, моторики толстой кишки и ее микробиоты, качества жизни больных ЖКБ при проведении медикаментозного литолиза. Все вышесказанное убедительно свидетельствует о том, что если годами единственным подходом при ЖКБ была холецистэктомия, то теперь в распоряжении врачей есть широкая палитра возможностей дифференциальных видов лечения.
Процесс терапевтического литолиза является длительным, требующим от врача знаний не только причин камнеобразования, но и особенностей функционирования гепатобилиарной системы, кишечника. Во время проведения медикаментозного литолиза оценка динамики клинического состояния больного, лабораторных показателей, данных УЗИ и состояния толстокишечного микробиоценоза является не только необходимой, но и, по-видимому, обязательной.
Разработка плана обследования пациента с ЖКБ, полный учет факторов риска, клинической картины заболевания, комплексная оценка состояния печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, моторной функции кишечника, состояния кишечного микробиоценоза до и после проведенного лечения является гарантом эффективности терапевтического литолиза.
По данным зарубежных гастроэнтерологов среди основных факторов, увеличивающих риск образования камней в желчном пузыре (пожилой возраст, женский пол, беременность, ожирение, применение стероидных контрацептивов) нет такого фактора, как нарушение ритма работы кишечника в виде запора. Допустимо полагать, что такое преобладание брадиаритмии кишечника у больных желчнокаменной болезнью по сравнению с пациентами без ЖКБ, но с нарушениями желчевыделения, свидетельствует в пользу представления о нерегулярности циркадианного ритма работы кишечника как об одном из мало изученных факторов риска холелитиаза. Наличие у большинства пациентов с желчнокаменной болезнью диагностированного функционального нарушения эвакуаторной функции кишечника в виде брадиаритмии, свидетельствует еще о двух моментах. Во-первых, следует полагать, что функциональный запор, способствующий избыточному поступлению холестерина в гепатобилиарную систему в результате избыточной энтерогепатической его циркуляции, является одним из предикторов образования в желчном пузыре камней, которые почти в 80% случаев содержат холестерин. Во-вторых, в процессе развития холелитиаза, некоторый дефицит поступления желчи (и желчных кислот, являющихся стимуляторами моторной функции кишечника) может способствовать замедлению циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника. Роль брадиаритмии как фактора риска в этиопатогенезе желчнокаменной болезни полностью согласуется с холистической концепцией профессора Ткаченко Е. И. о болезнях как о «нарушении естественных технологий организма». В данной связи заслуживает внимания тот факт, что нарушение регулярности ритма работы кишечника сопровождается установленным в данной работе наличием дисбиоза практически у всех больных холелитиазом, причем у большинства этих больных дисбиоз II степени тяжести встречается почти в 2 раза чаще дисбиоза I степени тяжести. О дисбиотических нарушениях у пациентов с желчнокаменной болезнью свидетельствует и обнаружение у большинства из них сниженного количества анаэробной флоры толстой кишки.